Selon votre besoin (carte d’identité, passeport…), vous allez être dirigé vers les services en ligne du service-public.fr afin de vous permettre de trouver toutes les informations nécessaires pour entreprendre vos démarches (formulaires à remplir, pièces justificatives à fournir, où vous rendre si nécessaire, etc).

Accueil particuliers  > Services en ligne et formulaires  > Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré

Formulaire

Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré (Formulaire 12267*06)

Vérifié le 11 March 2022 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)

Permet de soumettre votre demande de remboursement (avec justificatifs) à votre caisse si vous avez reçu des soins lors d'un séjour à l'étranger.

Accéder au formulaire  

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :

Particuliers

• Assurance maladie d'un Français vivant à l'étranger
• Carte européenne d'assurance maladie (CEAM)
• Covid-19 : quelles règles de prise en charge ?
• Remboursement des soins à l'étranger (vacances ou court séjour)

© Direction de l'information légale et administrative